Грибковые заболевания кожи (микозы) – собирательное название для группы инфекционных дерматозов, главным этиологическим фактором которых является разнообразная грибковая флора. Некоторые грибы обуславливают грибковые заболевания кожи только у человека (антропофильные), другие – только у животных (зоофильные), третьи – у тех и других (антропозоофильные или зооантропофильные).

В последние годы отмечается рост грибковых заболеваний кожи в мире. Ими поражена пятая часть населения планеты. Особенно растет распространенность микозов стоп и онихомикоза, которыми страдает каждый второй, что объясняется прежде всего ухудшением экологии, а в некоторых государствах – и социально-экономической обстановкой. Официальная статистика микозов является вершиной айсберга, так как большая часть населения с эпидермофитией и онихомикозом стоп не считает себя больными и не обращается за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения. До 90-х годов ХХ века лечение микозов и онихомикозов представляло трудную задачу из-за его длительности, неэффективности и частоты аллергических осложнений. В настоящее время санитарная пропаганда последствий грибковых заболеваний и появление широкого арсенала эффективных лекарственных средств сформировали другой взгляд на проблему. Сейчас вопрос о целесообразности лечения микозов и онихомикозов практически не дискутируется потому, что население в силу своей грамотности уже понимает, что, во-первых, под действием продуктов жизнедеятельности грибов имеется опасность развития поливалентной сенсибилизации, которая увеличивает частоту развития различных аллергических заболеваний, в том числе лекарственной болезни на пенициллин и его аналоги. Во-вторых, микогенная сенсибилизация утяжеляет течение многих заболеваний и учащает их рецидивы. В-третьих, течение грибковых заболеваний часто осложняется вторичной бактериальной инфекцией с формированием рожистого воспаления и слоновости, а также развитием ладонно-подошвенных и аногенитальных бородавок.

Этиология микозов

Возбудителями микозов являются грибы, среди которых известно около 500 видов. В большинстве случаев грибковая флора представлена сапрофитами и факультативно патогенными грибами. Грибы, патогенные для человека, вызывающие поражение кожи, называются дерматофитами, а обусловленные ими заболевания – дерматомикозами или дерматофитиями. Возбудители дерматофитий являются гетерофилами, т.е. микроорганизмами, нуждающимися в питании готовыми органическими веществами, что обусловлено наличием кератолитических ферментов. Поскольку большинство грибов являются аэробами, то прямые солнечные лучи сравнительно быстро их убивают, при кипячении они погибают в течение 5-15 минут, а в чешуйках, волосах, на бумаге они могут жить несколько лет. При этом патогенные свойства и вирулентность грибов очень различны. Это зависит не только от антигенных свойств грибов и выделяемых ими токсических продуктов, но и от реактивности макроорганизма, а также от влияния внешних условий, под воздействием которых грибы могут сильно изменяться, что обьясняет их полиморфизм и развитие устойчивости.

Пути заражения

Заражение происходит тремя путями: от больного человека, от больных животных (кошки, мыши и др.), а также через предметы (головные уборы, расчески, постельные принадлежности, банные коврики).

Факторы риска и патогенез

Для внедрения гриба в кожу и развития микоза нужны определенные условия, прежде всего наличие патогенного и вирулентного возбудителя (место его обитания, микроскопические и культуральные особенности, биохимическая активность, иммуногенные свойства).

Весьма важная роль в развитии грибковых заболеваний отводится состоянию макроорганизма (возраст, снижение реактивности, нарушение обменных процессов, авитаминоз, эндокринопатии). Не менее важное значение при инфицировании грибами принадлежит состоянию кожи (мацерации, травмы, трещины, потертости, порезы, тесная обувь, повышенное потоотделение). При этом возраст (некоторые грибковые заболевания развиваются только у детей, например, микроспория волосистой части головы), пол (хроническая трихофития гладкой кожи бывает преимущественно у женщин), нарушения обмена (при диабете часто развиваются кандидозы), расстройства кровообращения в виде венозного застоя, трофические расстройства, повышенное потоотделение, своеобразие химизма пота, травмы, трение, мацерация, дисбактериоз, дисбаланс витаминов являются важнейшими факторами риска.

На первых этапах развития почти все дерматомикозы представляют собой местные процессы. В дальнейшем с изменением реактивности организма процесс может приобретать диссеминированный и генерализованный характер, когда поражаются не только все слои кожи, но и подкожная клетчатка, кости, внутренние органы. Инкубационный период, как правило, длится 3-7 дней, но не более 4-6 недель.