Лейкодерма (лейкопатия) - нарушение пигментации кожи, обусловленное уменьшением или полным исчезновением в ней красящего пигмента меланина. Происходит это из-за спазма сосудов в коже в результате какого-либо воспалительного процесса. Лейкодерма проявляется в виде множественных округлых пятен, имеющих обычно небольшие размеры.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Лейкодерма не является самостоятельным заболеванием, скорее – характерным признаком нескольких заболеваний. Так, например, различают лейкодерму кружевную или сетчатую, появляющуюся при сифилисе, когда пятна сливаются друг с другом, образуя сетку, напоминающую кружево. Лейкодерма лекарственная (l. medicamentosum) возникает, как правило, как реакция организма в результате токсического действия некоторых лекарственных средств, лейкодерма лепрозная (l. leprosum) - при недифференцированной, реже туберкулоидной лепре в виде резко отграниченных очагов депигментации и анестезии кожи, нередко окруженных эритематозным ободком. Мраморная лейкодерма (l. marmoratum) также является характерным проявлением сифилиса: отличительным проявлением этой лейкодермы является слабая выраженность пигментации кожи вокруг белых пятен. У больных, постоянно контактирующих с различными токсическими веществами (например, профессиональными смолами) в силу профессиональной принадлежности возможно развитие профессиональной лейкодермы (l. professionale). Пятнистая лейкодерма (l. maculosum) – еще одно проявление группы сифилитических лейкодерм, выраженных в виде множественных круглых или овальных пятен одной величины на гиперпигментированном фоне. Сифилитические лейкодермы (l. Syphiliticum), иначе называемые пигментными сифилидами, возникают при вторичном рецидивном сифилисе, располагаются преимущественно на шее («ожерелье Венеры»).

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ

Условно можно выделить две больших группы причин возникновения лейкодермы: инфекция и неизвестная этиология (к таким заболеваниям относится, в частности, витилиго). Лейкодерма может развиться вследствие предшествовавших поражений кожи (себорейная экзема, чешуйчатый лишай, парапсориаз, розовый лишай, отрубевидный лишай и др.), в результате воздействия некоторых медикаментозных средств или как один из симптомов общего заболевания (вторичный сифилис, туберкулез и др.). Если речь идет о второй группе причин, необходимо обязательно проведение всестороннего комплексного обследования с целью выявления причины, вызвавшей лейкодермию и, соответственно, проведения масштабного лечения основного заболевания.

В некоторых случаях лейкодерма может наследоваться и осложняться более тяжелыми признаками, способными, при отсутствии своевременной и грамотной терапии, существенно ухудшать качество жизни больных.

Некоторые наследуемые формы лейкодермы:

синдром Зипровски-Марголиса - редкое Х-сцепленное рецессивное заболевание, характеризующееся глухотой, немотой, гетерохромной окраской радужной оболочки глаза (одна часть радужной оболочки отличается по цвету от другой ее части) и гипомеланозом кожи (снижением выработки красящего пигмента)

синдром Ваарденбурга - аутосомно-доминантное заболевание, характеризующееся врожденной глухотой, гетерохромной радужной оболочкой, гипомеланотическими пятнами кожи, белой прядью волос, расширением корня носа

витилиго — наиболее распространенное заболевание, встречающееся примерно у 5 % людей, одной из причин возникновения которого называется генетическая. Витилиго - депигментное заболевание, связанное с уменьшением количества эпидермальных меланоцитов (клеток кожи, вырабатывающих красящий пигмент меланин). Встречаются как наследственные, так и приобретенные формы, возможна связь с аутоиммунными заболеваниями, однако точные причины до сих пор неизвестны, как правило, говорят о комплексе факторов. Поражения кожи проявляются в виде пятен различного размера более бледной окраски по сравнению с «родным» цветом кожи с четкими границами.

Иногда при лейкодерме краешки пятна могут быть гиперпигментированы (окружены границей более темного цвета), в редких случаях - гиперемированы (иметь красноватую окраску). Наиболее часто в процесс вовлекаются периоральные, периорбитальные и аногенитальные области, локти, колени, подмышечные и паховые складки, предплечья. В некоторых случаях лейкодерме сопутствует лейкотрихия (врожденное поседение) – врожденное отсутствие красящего пигмента в волосах и лейконихия – отсутствие пигмента в ногтевых пластинах, в результате чего ногтевая пластина полностью или частично обесцвечивается либо на ней появляются белые пятна.

Лейкодерма может развиться в любом возрасте, однако очень часто ею страдают молодые люди до 25 лет, заболевание одинаково поражает лиц обоего пола, иногда – детей начиная с момента рождения.

СИМПТОМЫ

Лейкодерма характеризуется появлением на коже депигментированных (лишенных красящего пигмента - меланина) округлых пятен различной величины с зоной гиперпигментации вокруг. В зависимости от причины, вызвавшей лейкодерму, пятна могут иметь различный размер, очертания, локализацию и степень депигментации. Так, например, сифилитическая лейкодерма (пигментный сифилид) возникает через 3-6 месяцев после заражения, пятна локализуются главным образом на заднебоковой поверхности шеи, реже - спине, животе и боковой поверхности груди.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Диагностика лейкодермы обязательно включает в себя дифференциальный диагноз с другими заболеваниями: например, отрубевидным лишаем, вторичной лейкодермой (или постпаразитарной ахромией, возникающей на месте отрубевидного лишая после облучения УФО или после солнечного облучения), вторичной лейкодермой после псориатических и экзематозных высыпаний, а также с витилиго, характеризующемся появлением пятен депигментации на здоровой коже.

Диагностика лейкодермы основывается на выявлении характерной клинической картины проявления заболевания при визуальном осмотре пациента, сборе данных анамнеза. Особенно эффективным в этом случае является использование люминесцентной лампы Вуда в специальной затемненной комнате. Данное исследование помогает выявить очаги поражения, незаметные простому глазу, т.к. неизмененная кожа отражает излучение лампы, а пораженные участки поглощают его. Тем самым становится возможным составить прогноз дальнейшего развития патологического процесса.

На первом этапе терапии обязательно осуществляется лечение основного заболевания, вызвавшего лейкодерму. Вот почему так важно определить причину возникновения депигментации – в зависимости от заболевания должно назначаться индивидуальное лечение, отличительной чертой которого является комплексный подход – одновременное использование как общей медикаментозной терапии, так и применения местных средств, воздействующих непосредственно на зоны поражения. На втором этапе необходимо бросить силы на устранение косметического дефекта и восстановление естественной пигментации. В терапии лейкодермы могут быть использованы различные лекарственные средства - таблетки, мази, спиртовые настои для наружного применения.

В качестве поддерживающих мероприятий выступает прием укрепляющих препаратов, содержащих дополнительные дозы фолиевой кислоты, витамина А, С, Е, РР, группы В, меди, цинка. В пищу рекомендуется употреблять говяжью печень, сыр, креветки, плоды инжира и шиповника, гречку, горох, шпинат, щавель, петрушку.

Положительное воздействие оказывают иммуномодулирующие средства, т.к. одной из причин возникновения причин называют иммунодефицит – лабораторная диагностика выявляла у больных лейкодермой сниженный уровень Т-лимфоцитов. В качестве системной терапии для устранения сопутствующих заболеваний применяют кортикостероиды, пищеварительные ферменты, антидепрессанты и транквилизаторы. К хирургическим методам лечения витилиго относится пересадка участков собственной кожи, трансплантация донорских образцов и культивированных меланоцитов. Маскирующий эффект способна предоставить татуировка.