Псориаз — это распространенный хронический дерматоз, поражающий кожу, ногти, суставы. Заболевание относится к незаразным и протекает с периодами обострения и ремиссии.

Специфика болезни такова, что псориаз развивается в любом возрасте, одинаково, как у мужчин, так и у женщин.

Псориаз является одним из самых распространенных дерматозов. Его частота в различных странах колеблется от 0,1 % до 3 % так, в США - 1,4 %, странах Европы - от 2 % до 2,9 %, в нашей стране - 1 %.

Этиология и патогенез псориаза изучены мало. В патогенезе псориаза свою роль играют иммунологические, ферментные и прочие нарушения биохимического характера.

Самые распространенные теории возникновения псориаза: наследственная, неврогенная, вирусная, обменная. Но ни одна из этих теорий не является общепризнанной. Скорее всего, псориаз является заболеванием мультифакторным и может быть вызван целым комплексом нарушений в организме.

В основе псориаза лежит наследственная предрасположенность, которая реализуется под действием следующих факторов:

острые инфекционные заболевания (грипп, ангина и пр.);

различные травмы и воспаления кожи;

нарушение эндокринной системы;

передозировка лекарственных препаратов при лечении гипертонии, ревматизма, малярии;

неблагополучная экологическая обстановка;

аллергические реакции организма;

вирусные инфекции;

генетические (наследственные) отклонения;

стрессы;

редные привычки (алкоголь, табакокурение и пр.);

В типичных случаях клиника характеризуется появлением мономорфной папулезной сыпи с элементами диаметром от 2-3 мм до 1-2 см. Папулы розовато-красного цвета, очертания круглые. Высыпания локализуются чаще на разгибательных поверхностях конечностей (как правило, на коленях и локтях).

Также псориатические элементы могут располагается на волосистой части головы и туловище. Часто бывают поражены лицо, ладони, подошвы. Пятна выступают над поверхностью кожи и покрыты серебристо-белыми чешуйками.
Чешуйки, как стеарин, легко сыплются с поверхности папул. При соскабливании чешуек выявляются диагностические симптомы:

Симптом стеаринового пятна.

Симптом терминальной пленки. Под отделившимися чешуйками появляется красноватая влажная блестящая поверхность.

Симптом кровяной росы. При дальнейшем поскабливании на гладкой влажной красной поверхности появляется точечное кровотечение.

Во время ремиссий на отдельных участках кожи (чаще в области коленей, локтей) могут оставаться единичные, дежурные бляшки. Это приводит к образованию бляшек диаметром в несколько сантиметров (3-10 и более). Бляшки сливаются в сплошные поражённые участки с неровными очертаниями.

Для новых высыпаний также характерен положительный феномен Кебнера (изоморфная реакция) - появление (через 7-10 дней) псориатических высыпаний на месте раздражения (ссадины, царапины) и субъективные ощущения в виде зуда. Псориатические папулы имеют выраженную склонностью к эксцентрическому росту.

Во время прогрессирования процесса вокруг папул появляется разлитой ярко-красный обод, который не покрыт чешуйками. Это свидетельствует об эксцентрическом росте папул.

Рассасывание бляшек может начинаться с центральной части (высыпания приобретают кольцевидную или гирляндоподобную форму) или с периферических участков. При регрессии процесса интенсивность окраски и инфильтрация высыпаний снижаются, и часть бляшек постепенно рассасывается. На местах рассосавшихся высыпаний остается временная депигментация - псевдолейкодерма. Тогда псориатические папулы тают, вокруг них образуется белый депигментированный венчик, называемый псевдоатрофическим ободком Воронова.

В зависимости от клинических особенностей выделяют несколько форм псориаза:

При Экссудативной форме формируются мелкие полости, которые содержат стерильный экссудат (пустулезный псориаз, относящийся к тяжелым разновидностям заболевания). На поверхности папул образуются чешуйчатые корки желтоватого цвета (из-за пропитывания их экссудатом). Наиболее часто эта форма развивается у больных сахарным диабетом.

Ладонно-подошвенная форма псориаза выражается преимущественным поражением подошв и ладоней, кожа грубеет, краснеет, покрывается чешуйками и трещинами.

По краю ладоней и подошв видны четкие очертания псориатических бляшек.

При себорейной форме преимущественно поражается волосистая часть головы, на которой в течение многих лет может происходить патологический процесс. Клиническая картина напоминает себорею, отличается от нее только резкими границами поражения с выходом на гладкую кожу лба, шеи, заушных областей. Он может не переходить на другие участки кожи.

Самыми тяжелыми формами заболевания являются артропатический псориаз и псориатическая эритродермия. Оно может сочетаться с поражением кожи или может быть самостоятельным в течение определённого времени. При помощи рентгена выявляют поражение суставов. Они сопровождаются резкими болями и припухлостью суставов, деформацией и ограничением их подвижности. При артропатическом псориазе поражены преимущественно мелкие суставовы (голеностопные, межфаланговые, межпозвоночные, лучезапястные и другие) по типу артралгий или артропатий.

При псориатической эритродермии патологический процесс охватывает весь (или почти весь) кожный покров. Кожа становится грубой, натянутой, инфильтрированной, красной, с обильным шелушением поверхности. Наблюдается увеличение периферических лимфатических узлов. Появляется субфебрильная температура, нарушается общее состояние (зуд, невротические расстройства, нарушение сна, аппетита, слабость и др.), Наблюдаются изменения в крови (увеличенная СОЭ, лейкоцитоз, сдвиги в белковых фракциях и др.), в моче (появление белка). Развитию эритродермии способствует нерациональная, раздражающая терапия прогрессирующей стадии псориаза.

При всех формах псориаза возможно поражение ногтей. Оно проявляется в виде истыканности ногтевых пластин (также её называют феноменом наперстка), помутнения или утолщения ногтей (вплоть до онихогрифоза).

Псориаз — заболевания хроническое, тянется многие годы с периодами ремиссий и обострений. Чаще всего выражена сезонность процесса:

Зимний тип (ухудшение в зимнее время и значительное улучшением летом).

Летний тип наблюдается реже и вызывает улучшение состоянии зимой и ухудшение с приходом лета.

Дифференциальную диагностику проводят с папулезным сифилидом, красным плоским лишаем. Диагностика основывается на клинической картине. Трудности представляет дифференцирование артропатического псориаза с ревматоидным артритом.

Несмотря на значительное количество методов лечения псориаза, единого, позволяющего полностью излечить больного, не существует и пока эта болезнь считается неизлечимой. С псориазом надо научиться жить. То есть сделать так, чтобы обострения случались как можно реже и проходили как можно быстрей, с минимальными проявлениями.

Лечение псориаза должно быть комплексным:
1. Местная терапия псориаза: обычно в период лечения применяются мази и кремы, содержащие 1-2 % салициловую кислоту. Мази рассасывающего действия на основе дегтя и нафталана показаны в стационарной стадии и на стадии регресса. Для ежедневного ухода за кожей тела и волосистой части головы в острый период псориаза, а также с профилактической целью могут использоваться средства лечебно-косметического действия - крем для тела, спрей для тела увлажняющий, шампунь дегтярный, гель для душа дегтярный. Эти средства обладают выраженным противозудным, противовоспалительным, антисептическим, эпителизирующим действием. Гормональные мази не исключаются, но их следует применять осторожно и короткое время.

2. Диета при псориазе: Основное правило — ограничить употребление животных жиров, пряностей, соли, углеводов. Необходимо исключить крепкие алкогольные напитки. Очень полезны морепродукты, например морская капуста, кальмары, креветки. Периодически следует устраивать разгрузочные дни (1-2 раза в неделю), используя для этого творожно-кефирную, яблочную, овощную диеты.

3. Системная терапия: в тяжелых случаях используют — гормональные препараты в возрастных дозах, витамины группы А, В, Е, ультрафиолет и светотерапию, дезинтоксикационные инфузии, плазмаферез.

Все больные псориазом должны находиться под диспансерным наблюдением и получать поддерживающую терапию ранней весной и зимой.